Генералізований тривожний розлад: симптоми, причини, лікування

Що таке генералізований тривожний розлад

За DSM-5-TR (APA, 2022) і ICD-11 (ВООЗ, 2022), для діагнозу потрібні:

• Надмірна тривога одразу в кількох сферах життя (робота, здоров'я, фінанси, близькі, побут) триває щонайменше 6 місяців і займає більшість днів.
• Тривогу важко контролювати: людина усвідомлює, що переймається непропорційно, але зупинити не може.
• Тривогу супроводжують щонайменше три з шести симптомів: неспокій або відчуття «на грані», швидка втомлюваність, складність концентрації, дратівливість, м'язова напруга, порушення сну.
• Є значний дистрес або порушення функціонування на роботі, у стосунках, у щоденних справах.
• Симптоми не пояснюються іншою хворобою, вживанням речовин чи іншим психічним розладом.

Ключове слово — генералізований. На відміну від соціального тривожного розладу (страх соціальних ситуацій) чи панічного розладу (страх панічних атак), при ГТР тривога не прив'язана до конкретного об'єкта.

Симптоми ГТР

Симптоми поділяються на три групи. У типового пацієнта є прояви з усіх трьох.

Психологічні

Постійна фонова тривога, найхарактерніша ознака розладу. Людина живе з відчуттям, що ось-ось трапиться щось погане. Часто вона не може сказати, що саме. Просто таке очікування біди.

• Нескінченні «а що, якщо» і «раптом», які важко зупинити
• Катастрофізація: дрібна подія розгортається в голові до сценарію найгіршого результату
• Руминації, тобто прокручування одних і тих самих думок без перестанку
• Складність прийняття рішень навіть у простих питаннях: а раптом не той варіант
• Очікування поганого результату, коли об'єктивних підстав немає
• Гіперпильність: постійне сканування середовища, новин, власного тіла

Поведінкові

• Перфекціонізм і надпідготовка: все треба передбачити, все перевірити
• Прокрастинація через страх не справитися
• Уникання: людина відкладає прийняття рішень
• Постійний пошук заспокоєння у близьких («скажи, що все буде нормально»)
• Перевірочна поведінка: перечитати лист тричі, повернутися подивитися, чи зачинені двері
• Часті звернення до Google за симптомами хвороб

Фізичні

• Складно заснути або нічні пробудження
• Поверхневий сон, без відчуття відпочинку зранку
• М'язова напруга, особливо в шиї, плечах, щелепі
• Хронічна втома
• Шлунково-кишкові симптоми: нудота, біль у животі, синдром подразненого кишківника, функціональна диспепсія
• Головний біль
• Прискорене серцебиття, відчуття «кому в горлі»
• Сухість у роті, пітливість

Чим ГТР відрізняється від звичайної тривоги

Тривога — це нормальна реакція на невизначеність і загрозу. ГТР починається тоді, коли тривога стає надмірною і постійною. Відрізнити можна за чотирма ознаками.

Привід. Звичайна тривога має зрозумілу прив'язку: завтра зустріч, начальник попросив переробити презентацію, не встигаю. При ГТР тривога переходить з теми на тему: здоров'я, чи вимкнена праска, чи долетить літак, розетка щось підозріло виглядає і так далі.

Тривалість. Нормальна тривога проходить, коли ситуація вирішується. ГТР тримається тижнями і місяцями, незалежно від того, що відбувається у житті.

Інтенсивність. Звичайна тривога рівноцінна масштабу подій. При ГТР навіть дрібниця запускає кілька годин руминацій і безсонну ніч.

Вплив на життя. Якщо ви починаєте відкладати, уникати, витрачати години на перевірки, не можете розслабитися, це маркер розладу, а не нормальної реакції.

Як діагностують ГТР

Діагноз ставить психіатр за результатами клінічної бесіди.

Скринінгові опитувальники

Найпоширеніший — GAD-7 (Spitzer et al., 2006). Сім коротких питань про симптоми за останні два тижні. При сумі ≥10 балів чутливість методу 89%, специфічність 82%. З десяти людей, які набрали 10 і більше, у вісьмох-дев'яти реально буде ГТР, у одного-двох інша причина симптомів.

GAD-7 — це скринінг, не діагноз. Високий бал означає привід звернутися до спеціаліста, а не привід ставити собі діагноз самостійно.

Виключення інших причин

ГТР важливо відмежувати від:

• інших тривожних розладів (соціального, панічного, специфічної фобії)
• депресії, яка часто йде в коморбідності з ГТР
• ОКР з його нав'язливими думками і компульсивними діями
• ПТСР, де тривога пов'язана з конкретною травматичною подією
• соматичних хвороб (гіпертиреозу, серцевих станів, гормональних дисбалансів)
• побічних ефектів кофеїну, ліків

Як лікують ГТР

Це структурована робота з механізмами, що підтримують тривогу.

Психотерапія

Когнітивно-поведінкова терапія належить до підходів першої лінії при ГТР і має найпотужнішу доказову базу серед психотерапевтичних методів.

У метааналізі Cuijpers et al. (2016, World Psychiatry) розмір ефекту КПТ при ГТР склав g = 0.80, тобто великий ефект за стандартами доказової медицини. Метааналіз Carpenter et al. (2018) у плацебо-контрольованих дослідженнях показав середній розмір ефекту g = 0.56. Стабільний результат у різних популяціях.

Що робить КПТ при ГТР:

• Психоедукація. Людина розуміє, як працює тривога, чому з'являються тілесні симптоми, що відбувається в мозку.
• Робота з тривожними думками. Вчиться помічати катастрофічні передбачення, перевіряти їх на реалістичність, формувати альтернативні погляди.
• Толерантність до невизначеності. Центральна тема при ГТР: саме нездатність витримати невизначеність запускає більшість циклів тривоги.
• Експозиція до тривоги. Поступове зіткнення з тригерними думками без уникання, через що тривога втрачає силу.
• Зниження поведінкових ритуалів. Відмова від постійного пошуку заспокоєння, перевірок, накручування.

АСТ і РЕПТ

Терапія прийняття і відповідальності (АСТ) — ще один доказовий підхід. Замість зміни змісту тривожних думок АСТ вчить не вступати з ними в боротьбу і діяти згідно власних цілей і цінностей, незважаючи на тривогу. Особливо корисна при сильному униканні.

Раціонально-емотивна поведінкова терапія (РЕПТ) — попередник КПТ. Працює з ірраціональними переконаннями типу «я мушу все контролювати» чи «помилка — це катастрофа», які підтримують тривогу.

Медикаментозне лікування

NICE (Великобританія) і APA рекомендують як першу лінію СІЗЗС, найчастіше сертралін, есциталопрам, пароксетин. Призначає психіатр.

Якщо СІЗЗС не діє або не переноситься, друга лінія: СІОЗНС, частіше венлафаксин або дулоксетин (NICE, 2019). Третя лінія — прегабалін.

Бензодіазепіни (алпразолам, діазепам) при ГТР не рекомендуються для постійного прийому через ризик залежності і толерантності. Інколи призначаються коротким курсом у гострих станах.

Медикаменти знижують симптоми, але не формують навичок саморегуляції. Після відміни тривога часто повертається. У середніх і важких випадках працює комбінація психотерапії і фармакотерапії.

Що не працює

Поради «просто заспокойся», «не накручуй». Самолікування заспокійливими травами як єдина стратегія. Алкоголь, який тимчасово знижує тривогу, але посилює її в довгій перспективі і веде до залежності. Нескінченне читання статей про тривогу замість терапії.

Чи можна вилікувати ГТР повністю

Так. Стійка ремісія — реальна мета для більшості пацієнтів з ГТР.

Що це означає на практиці. Після психотерапії більшість пацієнтів виходять на рівень, де тривога більше не керує щоденними рішеннями, сон і концентрація відновлюються, тілесні симптоми йдуть, а людина повертається до звичних занять, від яких раніше відмовлялася.

У частини залишається підвищена чутливість до стресу. Це є особливість нервової системи. З нею можна жити нормально, якщо навички саморегуляції вже сформовано в терапії.

Коли звертатися по допомогу

Маркери, при яких відкладати не варто:

• Тривога триває довше шести місяців і не прив'язана до конкретної ситуації.
• Складно контролювати думки: крутяться по колу самі.
• Поганий сон частіше, ніж раз на тиждень.
• Є тілесні симптоми (м'язова напруга, ШКТ-розлади, серцебиття), які не пояснюються існуючою хворобою.
• Працездатність знижується, людина відкладає справи і прийняття рішень.
• Уникає ситуацій, які раніше були звичайними.
• Використовує алкоголь чи заспокійливі без призначення, щоб зняти тривогу.
• Тривога супроводжується пригніченим настроєм, втратою інтересу (ознака коморбідної депресії).

Часті запитання